2012年4月29日日曜日

ホーム救済の頭痛 (日本語)


ホーム救済の頭痛

 

数百万人、世界中から定期的に時々 穏やかな、時々 衰弱頭痛します。片頭痛の頭痛、特に、通常の毎日の活動に従事するから、苦しんでいる人を防ぐことができます。頭痛はさまざまな方法で分類され、原因頭部外傷からマニホールド、(事故、たとえば)、スモッグで呼吸する、簡単な緊張、感染症、脳腫瘍も。脳組織に痛みの受容体が含まれていないため、脳組織自体は頭痛の種のソースではありません。むしろ、痛み、血管、脳神経、頭蓋外のさまざまな組織などの脳の周りの構造の乱れに根ざしています。.

頭痛は通常薬を飲んで治療: アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬などの単純な鎮痛剤 (鎮痛)。しかし、あなたの体は鎮痛剤に抵抗を構築できます。慢性頭痛に悩む、アセトアミノフェンをとることに慣れている場合 緩和します。 あなたの痛みは、例えば、同じ投与量最終的になだめるような効果を失う可能性があります。.

2012年4月28日土曜日

Major Depressive Disorderの翻訳:新橋心療内科-日録-SMAPG-Panalion:So-netブログ


Wikipediaによる major depressive disorder の項、google翻訳でそのまま収録

ひよっとしたらこのようなわけのわからなさが

世界にみちみちているのかなと思ったもので

なにかいかにもそれらしいじゃないですか

The most-studied form of psychotherapy for depression is CBT, which is thought to work by teaching clients to challenge self-defeating, but enduring, ways of thinking.

の一文は

フォームの心理療法のためのうつ病研究最もであり、ペニス、自己に挑戦する考えられているクライアントを教える仕事をして破りな思考永続的方法を。

となっていて CBTは ペニス なんだそうで いかにも精神分析的ですが

でCBTというそうです

ーーーーー

主なうつ病

出典:フリー百科事典

疾患については他の抑うつ、参照してください うつ病心理の種類の。

主な抑うつ障害

分類と外部リソース

ヴィンセントヴァンゴッホが'絵だ1890 ゲートで永遠の

ICDの-10 F32、 F33。

ICDの-9 296

OMIMの 608516

DiseasesDB 3589

MedlinePlus 003213

なんでもサイト med/532

メッシュ D003865t

主なうつ病は (とも呼ばれる 再発うつ病、 うつ病、 大うつ病、 単極性うつ病、または ユニポーラ障害)が精神 障害を網羅 的に特徴付けられたすべての低ムード 低によって 伴う自己 自尊心との喜びや 損失の関心 活動に通常楽しい。 この法律において"大うつ病性障害"が選ばれた米国精神医 学会はこの指定 に症状 クラスタとして気分 障害 1980バージョンの の診断と統計マニュアル障害 の精神DSMは、III)の (、 それ以来使用しています広くなる。 一般的な長期不況 が障害 です表すためによく使われる。しかし、それは他のことへの参照に使用されるもうつ病心理 の種類の、それはの混乱正確な用語をより不利を超えている使用の臨床研究。 大うつ病は、健康、仕事や学校は、条件不利に影響を与える人の家族を無効に人生を食べ、睡眠習慣、一般的な。 米国では米国と大うつ病の人々の%は約3.4集団自殺 を、最大60自殺%の人々の障害があるうつ病や他の気分。

うつ病の主要な診断の経験を報告、です基づいて患者の自己動作は、友人や報告で親戚と、精神状態の 試験。テストの症状をことが原因となる条件の物理的な類似要求が、一般に医師ががうつ病、大きなための実験室のテストが。 一般的な時間の発症で最も30年20との間の年齢歳とピークの間に30後、40。

通常、患者が扱われている 抗うつ 薬と、ケースの多くも、表示される 心理療法 やカウンセリングを。 入院は、関連付けられている可能性があります必要の場合に 自己を無視 または危害のリスクを大幅に自己またはとしてほとんど場合、他の人に。 少数派ので扱われる電気ショック 療法 (ECT) は、演技で短期全身麻酔 。障害のコースでは、再発異なります広く持続から、1つのエピソードで生涯障害数週間大うつ病の エピソード。うつ病個人が短くて 寿命を 自殺医療や病気せずに、うつ病の部分よりもものにのために大きい感受性。 治療自殺と薬物の危険性を減らすために示されていないされていますが。 現在の元患者が可能性があります 不名誉。

うつ病などの不完全しており側面を多くの左にある研究の対象の議論や理解が自然である理解はかかわらず、この数世紀進化を超えている原因のうつ病。 提案原因が含まれて 心理的、 心理社会的、 遺伝、 進化 や 生物学的 要因がある。 薬物使用期間特定の種類のの長期引き起こす可能性が両方の症状を悪化させるの抑うつ。 心理治療は、理論に基づいて 人格、 対人コミュニケーション、および 学習。 理論フォーカス生物学的ほとんどのモノアミン 化学 セロトニン 、ノルエピネフリン と ドーパミン 、さに存在する自然の脳との間 のコミュニケーション を支援する神経細胞 。

中身 [は非表示にする]を

1 症状および徴候

2 原因

2.1 生物

2.1.1 モノアミン仮説

2.1.2 その他の理論

2.2 心理

2.3 社会

2.4 進化

2.5 薬物やアルコールの使用

3 診断

3.1 臨床評価

3.2 DSMの- 4 - TRとICDの10の基準

3.2.1 主要なうつ病のエピソード

3.2.2 サブタイプ

3.3 差動診断

4 予防

5 管理

5.1 心理

5.2 抗うつ薬

5.2.1 薬理学的増強

5.2.2 と心理療法薬の比較有効性

5.2.3 自殺

5.3 電気けいれん療法

5.4 物理的な運動

5.5 店頭化合物

5.6 その他の体の治療

6 予後

7 疫学

7.1 流行

7.2 共存

7.3 病の影響

8 歴史

9 社会文化的側面

10 ノート

10.1 参照

10.2は、 作品を引用選択

11 外部リンク

[は編集]症状と兆候を

大うつ病が大幅に健康仕事や学校生活、睡眠や食習慣、一般的な影響を及ぼす家族の人の個人の関係を、 [1]このような 諸条件の影響をその慢性的な医療がに等しいされて上にいる幸福機能、糖尿病 。[を2]

を有する人大うつ病 エピソードを側面 の、浸透しているすべての生命に通常気分が非常に低い展示し、できない喜びを体験して 楽しんでいたの活動以前 。 うつ病の人々は、終始かもしれないことや 思いを巡らす 憎しみを超える、思考の感情やけん怠、不適切な罪悪感や後悔、無力感、絶望、自己。[3] の場合、重度の、うつ病の人は症状がある場合があります 精神病。 これらの現象が含まは 妄想 か、以下の一般的な、 幻覚不快な自然は、通常の[4]の うつ病の症状を他のと(特に、これらの含まれて、メモリを集中力の低下メランコリック または 精神病機能)、 [5]と 活動撤退社会的状況、減少 セックスドライブ、自殺や思考の死。

不眠症は 落ち込んでいる一般的な間。 パターンでは典型的な人は早く起きます非常にスリープ状態に戻るですすることができません。を6 ]過眠症は 、または寝坊、発生することもできます。 [を6 ]食欲は 多くの場合、減少重量、その結果、損失をが時折食欲増加と体重増加を発生する。[3] 人の問題消化頭痛、疲労、可能性があります報告複数の物理現象などの、物理的な苦情に共通の提示問題に発展ほとんどしている国によると、世界保健機関 の鬱病の基準 [ 7]ご家族やお友達 のいずれかですが気付いている人の動作はの興奮 や 無気力 。[6]

うつ病の概念では議論の詳細にについて子供たちに依存し、定着を完全に自己のビューです撮影時期について、画像を開発。 うつ病子供たちは、可能性があります気分落ち込んで頻繁に表示される過敏性ではなく、 [ 3]と状況 と年齢に応じて表示するさまざまな症状を[ 8]ほとんどの展示 を学校の興味を失うと、学力の低下。 彼らは不安や、可能性があります説明要求として体にぴったりした、依存しています[6] 診断は遅れることがありますかむら気逃したときに、通常の解釈症状があります。[を3] うつ病と可能性があります一致も 注意欠陥多動性障害 (ADHDの)、複雑診断と両方の治療。[9]

古い落ち込んだ人がいる可能性があります 認知 、物忘れなどの最近の症状を発症[5] と顕著な減速の動きより[10]うつ病 が多いなどの間で高齢者の共通の物理障害、共存と脳卒中、 他の心血管疾患 、パーキンソンの 病気と、 慢性閉塞性肺疾患。[11]

[は編集]原因を

生物心理社会的 モデルは、うつ病 を提案する心理的な生物学的、社会的要因が原因な役割を果たすのすべての[ 12]を素因- ストレス モデルを指定することうつ病 の結果が既存の脆弱性、または素質、イベント生活のストレスがアクティブにします。 既存の脆弱性は、いずれかのことができる遺伝子 、[13][14]との間 の相互作用を意味する自然と 育成、または回路図、 子供の世界を学んだ結果からの眺め[ 15 ] 。

2012年4月26日木曜日

皆様の声:内田毅クリニック~神奈川県 川崎市の腰痛、ヘルニア、狭窄症の脊椎専門クリニック


H.K氏 51歳、女性。川崎市在住

腰部脊柱管狭窄症・不安定腰椎

腰椎後方除圧椎体間固定術(PLIF)

半年前に腰痛・右下肢痛のために、内田先生に診察していただいたところ、腰部脊柱管狭窄症・不安定腰椎との診断を受けました。

外来での保存的治療として、内服治療・運動療法・生活指導・ブロック治療を行っていましたが、腰痛は改善されず、次第に右下肢痛や痺れが悪化し、歩行障害により日常生活動作や仕事をするのも辛くなっていきました。

そんなときに、内田先生と今後のことを相談したところ、手術的治療による治療方法も治療のひとつであることを提示され、不安ではありましたが先生を信頼して手術を受けることにしました。
手術は、腰椎後方除圧椎体間固定術でした。

3月11日に手術を受け、手術後2日目ころから歩行を始めました。

手術後、腰痛は勿論、下肢痛やしびれもすっかりなくなり、大変嬉しく思っております。

リハビリも順調で、術後2週間で退院できたことを心から感謝しております。ありがとうございました。

2012年4月25日水曜日

多くのについてコロン清潔にするプロダクトを学びなさい


便秘または慢性の下痢のようなコロンの機能障害に苦しんでいるので弱められるか。 あなたの状態でだけでない; アメリカの人口のほぼ半分はある種のコロン関連無秩序に苦しむ。 明白で物理的な機能障害無しの共通人が未消化の食糧から起きる除去されなかった糞便の無駄および無駄の約10から25ポンドを運ぶことを知ったか。 この事実は固体理由を定期的に清潔になるコロンの依存を取るなぜべきである与える。 コロンの清潔になることは幾年もの間コロンの壁で集まる寄生虫および他の堅くされた材料が取除かれる一種の予防のプロシージャである。 コロンはコロンの維持ルーチンに規則的な付着によって少なくとも年に一度続かれて保障する全面的で健康な福利を清潔になる。

コロンが簡単有効でありプロダクトを清潔にする5専攻学生について学ぶために私達の短いガイドに相談しなさいではない。

Enemas

2012年4月23日月曜日

消化器の病気について医師に相談アスクドクターズ | 膵炎


こんばんは。

膵炎について教えてください。
半年前から左上腹部の腹部膨満感があり、ときどき痛みが生じたり、倦怠感を感じたりしておりました。
そしてついには肩甲骨あたりが痛んだり、凝ったりしました。

先週、背中の痛みが激しくエコーをしたら自律神経の乱れによるストレス性の膵炎と言われました。
飲酒は飲み会だけ、たばこは吸いません。
また、血液検査では血清アミラーゼは84正常の範囲内、尿のアミラーゼ51と低いです。
総ビリルビンは1.2と基準値より+0.2です。
CRPは陰性でした。
今はできるだけストレスをかけない、漢方薬と食生活の改善で治療しております。

そもそもストレス性膵炎は良くなり健常者と同じような生活を送ることができるようになるのでしょうか。
(20代 男性)

回答者  massive TAE 消化器内科
回答日時  2011/12/12 21:08

ストレス性膵炎という疾患はないですね。主治医の先生のクスリで軽快するようなら引き続き治療しましょう。
まだ痛みはありますが、堪えきれない状況から脱却しました。

エコーして膵炎と言われたのですが、一連の症状の原因は何と考えられますか?
(胃カメラは9月にしており異常なでした)

2012年4月22日日曜日

在ブラジル日本国大使館


7.病院で使うポルトガル語

救急部へ連れて行って下さい。

Por favor, leve-me a emergencia do hospital.

ポル・ファヴォル、レヴェ・メ・ア・エメルジェンシア・ド・オスピタウ。

ペニシリン系の薬に対してアレルギーがあります。

Sou alergica a medicamentos a base de penicilina.

ソウ・アレルジカ・ア・メジカメントス・ア・バゼ・デ・ペニシリナ

 

Sou alergico a ______________.

( ソウ・アレルジコ・ア __________ )

蟻: Formiga: (フォルミガ)

蝦: Camarao: (カマロン)

蟹: Caranguejo:  (カランゲジョ)

花粉: Polem: (ポーレン)

薬: Remedio / Medicamento: ( ヘメジオ / メジカメント )

クモ: Aranha: (アランニャ)

サソリ: Escorpiao: (エスコルピオン)

ダニ:  Acaro: (アッカロ)

卵: Ovo: ( オヴォ )

卵の白身: Clara de ovo: (クララ・ジ・オヴォ)

ペニシリン: Penicilina: (ペニシリン)

蛇: Cobra: (コブラ)

ミツバチ: Abelha: (アベリャ)

 

病院の受付で必要な言葉 : Na Recepcao do Hospital :(ナ・ヘセプサオン・ド・オスピタウ)

名前: Nome: (ノメ)

身分証明書: Carteira de Identidade: (カルテイラ・ジ・イデンチダジ)

生年月日: Data de nascimento: (ダタ・ジ・ナッシメント)

住所: Endereco: (エンデレッソ)

電話番号: Telefone: (テレフォネ)

職業: Profissao: (プロフィッソン)

保護責任者: Responsavel: (ヘスポンサヴェウ)

受診: Consulta: (コンスウタ)

健康保険: Plano de saude / Convenio: (プラノ・ジ・サウジ / コンヴェニオ)

自費 / 私費: Particular: (パルチクラル)

順番待ちの番号: Senha: ( センニャ )

受付: Recepcao: ヘセプサオン

支払い方法: Forma de pagamento: (フォルマ・ジ・パガメント)

クレジットカード: Cartao de credito: (カルトン・ジ・クレジト)

小切手: Cheque: (シェッキ)

現金: Dinheiro: (ジニェイロ)

保証金: Cheque-caucao / Cheque-deposito: (シェッキ・カウソン / シェッキ・デポジト)

会計: Tesouraria / Faturamento: (テゾウラリア/ファツラメント)

治療費: Despesas medicas: (デスペザス・メジカス)

領収書: Nota fiscal: (ノッタ・フィスカウ)

症状及び病名: Sintomas e Doencas (シントマス イ ドエンサス)

あいうえお順にまとめました。

悪性腫瘍: Tumor maligno: (ツモール・マリギノ)

汗も: Brotoeja: (ブロトエジャ)

頭が痛い: Dor de cabeca (ドル・ジ・カベッサ)

アフタ: Afta: (アフィタ)

アレルギー: Alergia: (アレルジーア)

アレルギー性鼻炎: Rinite alergica: (ヒニッチ・アレルジカ)

アレルギー専門医: Alergista: ( アレルジスタ )

安静にする: Fazer repouso: (ファゼル・ヘポウゾ)

アンプル: Ampola: ( アンポラ )

胃炎: Gastrite: ( ガストリッテ )

胃潰瘍: Ulcera gastrica: (ウーセラ・ガストリカ)

意識が無い: Inconsciente: (インコンシエンチ)

胃洗浄: Lavagem estomacal: ( ラヴァジェン・エストマカウ )

痛み: Dor: (ドル)

一般外科医: Cirurgiao geral: (シルルジオン・ジェラウ)

胃の逆流: Refluxo gastrico: (ヘフルキソ・ガスツリコ)

いぼ: Verruga: (ヴェフガ)

咽頭炎: Faringite: ( ファリンジッチ )

ウイルス性感染症: Infeccao viral: (インフェキソン・ヴィラウ)

2012年4月20日金曜日

アルコール依存症 - Wikipedia


アルコール依存症
分類及び外部参照情報

「アルコール王とその宰相」1820年。横に「貧困、悲惨、犯罪、死」とあり「宰相」は死神。

ICD-10 F10..2
ICD-9 303
MedlinePlus alcoholism
MeSH D000437

アルコール依存症(アルコールいそんしょう、アルコールいぞんしょう)とは、薬物依存症の一種で、飲酒などアルコール(特にエタノール)の摂取(以下「飲酒」とする)によって得られる精神的、肉体的な薬理作用に強く囚われ、自らの意思で飲酒行動をコントロールできなくなり、強迫的に飲酒行為を繰り返す精神疾患である。患者は、アルコールによって自らの身体を壊してしまうのを始め、家族に迷惑をかけたり、様々な事件や事故・問題を引き起こしたりして社会的・人間的信用を失ったりすることがある。

以前は慢性アルコール中毒、略してアル中と呼ばれていたこともある。かつては、このような状態になってしまうのは本人の意志が弱く、道徳観念や人間性が欠けているからだとの考え方で済まされて納得されてきていたが、最近では社会的な必要性からも医学のカバーする範囲がより拡大されていくことに伴って、医学的見地から精神疾患の一つとして治療を促す対象と考えられている。飲酒が自分の意志でコントロールできなくなる症状を精神的依存、震顫妄想などの退薬症状(離脱症状、リバウンドともいう)を身体的依存と言い、アルコール依存に限らず他の様々な薬物依存症も同じような特徴を持っている。

日本の飲酒人口は6,000万人程度と言われているが、このうちアルコール依存症の患者は230万人程度であると言われている。飲酒者の26人に1人がアルコール依存症という計算になり、精神疾患の中でも罹患率が高く、各人の性格や意志にかかわらず誰でもかかる可能性がある病気であるとも言える。なお、この230万人という人数はWHOの算出方法により割り出されたものである。2003年の精神科病院における「アルコール使用による精神及び行動の障害」による入院患者数は2,751人であった[1]

体格や女性ホルモンなどの要因から、男性よりも女性の方が少量の飲酒で依存症に陥ってしまう危険が高い。

自分の意志で飲酒のコントロールが出来なくなる。
アルコール依存症の人も、何とかして適量のアルコールで済ませておこうとか、あるいは今日は飲まずにいようかと考えていることが多い。しかし、一度飲み始めたら適量で終えるのは99パーセント不可能になると分かっていても、もしかしたら今日は運よく1パーセント適量で済ませられるかもしれないと思ったり、あるいはアルコールを飲まなかったときに得られるメリットは事前に体感できないためにメリットを想像する力が不足していると、アルコールによる快感の方を選択してしまう。また、例えメリットが確実に得られるという根拠が無く、得られる可能性が1パーセント程度にしか思えなかったとしても、長期的にはアルコールを飲まないことでメリットが得られるようになることは確実であるため、長期間生存する意思が� �れば本来は長期的なメリットの方を選択するべきであるが、アルコールによる誤った思考判断によってそのように考えること自体が出来なくなっていたり、そうでなくともアルコールによる誤った判断によってアルコールで確実に得られる目先の快感の方を選択してしまう。これを継続し続けることで現状が確実に悪化していき症状もさらに進行することになるとは思っていないため、誘惑に勝つ必要性を見出しきれずに、明確な禁酒の意志までは持つことが出来ず、確実に快感を得られるアルコールの方を選択して飲み始めてしまう。そして、一度飲み始めたら自分の意志では止まらなくなって酩酊するまで飲んでしまう。このような飲酒状態を「強迫的飲酒」という。少量のアルコールの摂取によっても脳が麻痺してしまい、一滴でも 飲み始めたらその後の飲酒の制御がほぼ不可能になるようなアルコール耐性が弱い体質となった状態である。
目が覚めている間、常にアルコールに対する強い渇望感が生じる。
強迫的飲酒が進んでくると常にアルコールに酔った状態・体内にアルコールがある状態にならないと気がすまなくなったり、調子が出ないと思うようになったりして、目が覚めている間は飲んではいけない時(勤務中や医者から止められている時など)であろうとずっと飲酒を続けるという「連続飲酒発作」がしばしば起こることがある。会社員など、昼間に人目のつく場所で飲酒ができない場合、トイレなどで隠れて飲酒をする例がある。さらに症状が進むと身体的限界が来るまで常に「連続飲酒」を続けるようになり、体がアルコールを受け付けなくなるとしばらく断酒し、回復するとまた連続飲酒を続けるというパターンを繰り返す「山型飲酒サイクル」に移行することがある。ここまで症状が進むとかなりの重度である。
飲酒で様々なトラブルを起こし後で激しく後悔するも、それを忘れようとまた飲酒を続ける。
飲酒量が極端に増えると、やがて自分の体を壊したり(内臓疾患など)、社会的・経済的問題を引き起こしたり、家族とのトラブルを起こしたりするようになる。それでさらにストレスを感じたり、激しく後悔したりするものの、その精神的苦痛を和らげようとさらに飲酒を繰り返す。このように自分にとっての損失が強くなっているにもかかわらず飲酒し続ける行動を「罰への抵抗」と呼ぶ。
離脱症状(退薬・禁断症状)が出る。
アルコール摂取を中断した際、様々な症状が生じる。軽いものであれば、頭痛、不眠、イライラ感、発汗、手指や全身の震え(振戦)、眩暈、吐き気などがあるが、重度になってくると「誰かに狙われている」といった妄想や振戦せん妄、痙攣発作(アルコール誘発性てんかん)なども起こるようになる。幻覚(幻視・幻聴)も頻繁に起こる症状で、小さな虫のようなものが見えたり、いるはずのない人が見えたり、耳鳴りや人の声が聞こえたりと症状は患者によって様々であるが、幻覚を全く経験しない人も多くいる。
患者にとってこれらは苦痛であるため、それから逃れるために飲酒をすることになる。
また、急性期の離脱症状を過ぎた後でも、怒りっぽくなったり、抑うつ状態になるなどの情動性の不安定な遷延性退薬徴候とよばれる状態が数か月続くことがある。
耐性の増大。
同じ酩酊を感じるのに要する飲酒量が増大する。または、同じ飲酒量での酩酊感が減弱する。

[編集] 形成と特徴

通常は飲酒行動を、主にアルコールによって得られる肉体的・精神的変容に求めることが多いが、初めのころは毎日飲むわけではなく、何かの機会に時々飲むだけという機会飲酒から始まる。しかし、何らかの原因で毎日飲む習慣性飲酒に移行することも多く、習慣性飲酒となると同じ量の飲酒では同じように酔うことができなくなり、次第に飲酒量が増えていくことになる(耐性の形成)。つまり、アルコール依存症になることはこの「習慣性飲酒」と深い関係があるということになる。もちろん、習慣性飲酒をする者すべてがアルコール依存症患者であるとは言えないが、何らかのきっかけがあればさらに飲酒量が増え、いつの間にか依存症に陥ってしまうという危険性は充分はらんでいると言える。

一見すると本人が自分の判断で好んで飲酒しているようにみえ、患者自身も好きで飲酒していると錯誤している場合が多い。そのため、患者にアルコール依存症のことを告げると「自分は違う」などと激しく拒絶をされることも多々あり、否認の病気とも言われている。しかし、依存が重度になると断酒によって肉体的・精神的に離脱症状(禁断症状)が出るため、楽しむためではなく離脱症状を避ける目的で飲酒を繰り返すことになる。このような状態に陥ってしまうと、もはや自分の意志だけで酒を断つことが極めて困難となる。

また、アルコール依存症の形成を助長するものとして、アルコール依存症になる人の周囲には、酒代になりうる小遣いを提供したり、過度の飲酒で生じる社会的な数々の不始末(他人に迷惑をかける、物品を壊す、等)に対して本人になり代わり謝罪したり、飲酒している本人の尻ぬぐいをする家族など(イネーブラー(enabler)と呼ばれる)が存在することが多い。イネーブラーは飲酒している当人の反省を必要とさせず、延々と過度に飲酒することを可能にしてしまうとされる。逆に、一切のイネーブラーがいなくなったり、医師から死を宣告されたりしたことをきっかけに、本人が「底つき体験」(「どん底体験」ともターニング・ポイントとも呼んだりする。"このままでは大変なことになる"という意識の発生)をし、それを きっかけにアルコール依存症から立ち直ることがある。

2012年4月13日金曜日

呼吸器内科医 : 肺炎随伴性胸水/膿胸


●膿胸
"never let the sun set on a pleural effusion"
"胸水は日没までほっとくな"

膿にみえる胸水貯留があれば、膿胸と定義される(Light RWによる)。
2000年ACCPガイドラインによるB2(pus)に該当するものと思われる。
個人的に。

●膿胸の原因
・肺感染症
 大多数がこれ。肺炎、肺化膿症、結核に続発することが多い。
・咽頭炎→縦隔への波及
 咽頭後壁にlooseな層があり、ここから波及することもある。
 縦隔膿瘍に至ることもある。
・咽頭炎→Lemierre症候群
 咽頭炎に続発して発症する感染性血栓性頚静脈炎である。
 咽頭に常在する嫌気性菌が静脈系に侵入し、内頚静脈に
 血栓性静脈炎をきたし、多発性塞栓肺炎から膿胸に至る。
・胸部手術後

2012年4月11日水曜日

超音波検査


超音波検査

     

(No.1)


超音波検査法は、被験者(検査を受ける動物)にストレスをかけずに豊富な情報を入手できる大変有用な検査です。
エコーの詳細は、「超音波検査 フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)」をご参照下さい。
簡単に言うと、人間の耳に聞こえない周波数の音(超音波(ultrasound)を対象物に発射し、反響パターンで物質を識別する方法です。
エコーは、やまびこ(反響)の意味で、超音波検査法の別名です。(以下、エコーと呼びます。)

標準的治療を行っている獣医師さんであれば、誰でも普通に実施できる検査法です。
しかし、まだエコー検査の有用性を十分に活用していない獣医師さんもいるようです。

読者の方から、「獣医師さんがエコー画像を見せながら、ここが黒いとか白い、だから� ��の病気です、と説明されても全然理解できない。」との意見が寄せられました。
その時、ある獣医師と医師先生から、「エコー検査を紹介してみてはどうですか」、との意見と情報をいただき、本ページを作りました。
飼い主、ならびに、獣医師の皆様の、エコー画像を理解する上でご参考になれば幸いです。

以下、実際のエコー画像を示します。エコー装置は、ページ下段に紹介。

尿路(A膀胱。 B腎臓、尿管。 C腹部、その他、尿路周囲臓器) 

 (腎臓、尿管を上部尿路、膀胱,、尿道を下部尿路、と言います。)

以下、特に、難治性尿路感染症の原因に重点を置いて記載します。
                           (A膀胱)

画像の上方向は体表皮膚面。左方向は頭側、右方向は尾側。(以下同様)
            (A-0)   正常膀胱
膀胱は、エコーの描出が良好で、容易に豊富な情報が得られる臓器の一つです。

 膀胱内腔の尿は黒く映り(低エコー)、内部の異物や腫瘍は容易に描出されます。

膀胱壁は、粘膜、筋肉層、外膜で構成され、内腔に尿が溜まります。
膀胱の位置は、骨盤内の後腹膜(腹膜外)で、恥骨から1〜3cm頭側です。

臨床的事項 尿量が少ない、あるいは出ない時の診断は、エコーが一目瞭然です。膀胱内の尿の有無で診断が決定できます。
血清Cr測定値は、あくまでも腎機能評価の一手段に過ぎません。

1.尿が溜まっていない=無尿。
腎機能の低下、腎不全が疑われます。水腎症がなく腎萎縮が認められると腎性腎不全と確定できます。

2.尿が普通に溜まっているが1日量が少ない=乏尿
体循環量が少ない。心臓機能や腎機能低下が疑われます。腎臓形態が正常であれば、循環動態安定が優先です。

3.膀胱が充満している=尿閉か高度排尿困難。水腎症があれば腎後性腎不全が疑われます。

(A−1)   膀胱内異物(カテーテル)
  図では、膀胱の底部に白色の線状の像(高エコー)が鮮明に映されています。
膀胱内に誤ってカテーテルが入り込んでしまった症例です。

なお、1本のカテーテルが2本構造に見える理由は、
カテーテル表面の反射エコーと、カテーテル裏面の内腔表面の反射エコーのためです。

左の画像で2箇所にカテーテルが見えることから、カテーテルは膀胱内で屈曲し、必要以上の長さが入っています。

 体位:仰臥位(背臥位、あおむけ)、下腹部。

同一例 別の機会のエコー像。

上記と同一カテーテルの断端面(縦断面)を観察。

膀胱内に高エコーがあり、その後面は音響学的陰影を伴っています。

結石は重力に従って底部粘膜上にあるため、左図は異物と判断できます。
エコーはリアルタイムでプローブ(述)の方向を変えると容易にカテーテルと理解できます。

膀胱内に認められる線状構造物は、左図の多用途チューブ(栄養チューブ6Fr(直径2mm)長さ60cm)です。
材質は塩化ビニルで、単純レントゲンに映りません。

本来、本カテーテルの栄養注入部はピンク色の蓋付きでカテーテルより径が太いので膀胱内に落ち込む可能性はありません。
しかし、途中で切れるとすべて同一径となり入り込んでしまいます。

注) 本カテーテルは、動物の膀胱導尿用に認可されていません。

臨床的事項:
導尿用カテーテルを一時的導尿時または留置中に紛失した場合、膀胱内に存在する可能性を最初に考慮すべきです。
部屋内の探索はその後ゆっくりできます。
被験者が歯や爪で切ったり、医療者がチューブをあえて短く切って使用する事例は日常的です。
直ちにエコーで確認しましょう。

 ・万一、カテーテルが膀胱内に入ると、数日以内に膀胱炎となり、重篤な尿路感染症(腎盂腎炎、敗血症)を併発します。異物が除去されないかぎり感染症は治りません。
 
緊急の摘出手術と適切な抗生剤投与が必須です。

長さが長すぎる膀胱カテーテル挿入時の膀胱造影レントゲン
(黒色は空気、白色は造影剤の、二重造影)

この写真は、最上部図の膀胱内カテーテルの挿入状態です。
屈曲領域が多いと、
1.流体力学的に抵抗が増加し、導尿効率の低下や、薬剤注入抵抗が増します。屈曲が鋭角(90度以下)になると管が折れて内腔はつぶれます。

2.最も深刻な危険性は、膀胱内で絡まり、こぶ結びができて抜けなくなることです。

カテーテルには必ず1cm(あるいは5cm)ごとにマーカーがあります。
導尿を繰り返す症例は、カルテに必ずカテーテル長さ(cm)を記載しておきます。

側面レントゲン像。上方向が背骨。右が尿道でカテーテルが入っています。

(A-2)   膀胱結石
1.単発膀胱結石

膀胱内底部(膀胱の肛門側)に大きさ 2.8cm の結石が存在します。
典型的な高エコー像です。

結石の裏は、音響学的陰影のため見えません。

2012年4月10日火曜日

肝臓・胆嚢・膵臓の病気 - goo ヘルスケア


分類ごとの病気の概論を解説しています。

関連している肝・胆・膵

 肝臓、胆嚢、膵臓はそれぞれ異なった臓器です。しかし、これらの3つの臓器はつながりになっていて、それぞれ関連しています。

 たとえば、肝臓でつくられた胆汁という液体は胆嚢に貯えられたあと、総胆管という管を介して十二指腸に入ります。十二指腸には食物が胃を介して入って来ていて、ここで総胆管から来た胆汁および膵臓から膵管を介して排出された膵液と合流して、食物の吸収、排泄に役立ちます。

 したがって、病気もしばしばこの3つの臓器が関連して生じることがあります。

 これらの臓器はそれぞれ異なった役割を果たしてもいます。たとえば、肝臓は約1200gの大きな臓器で、「沈黙の臓器」といわれ、症状が現れにくいものです。また、膵臓も病気の種類によっては、その位置する所が深部であり、膵がんなどは時に症状が現れにくいのです。

 一方、胆嚢は腹部の比較的浅い所に存在し、しばしば激しい疼痛などの症状を来します。

 したがって、肝・胆・膵の症状の発現のみに頼って診断が可能な病気には限りがあります。やはり病気を理解することによって積極的・定期的に医療機関を受診する必要性があります。

2012年4月8日日曜日

診療情報管理士のお仕事: 診療情報管理士のお仕事


毎度おなじみ「保険診療」(医学通信社)9月号にある特集より、抜粋および引用を含みながら記事にしてみます。

診療情報管理士の勉強の中に、医学用語(医学英語含む)があります。
当然、病名についてもいろいろ勉強します。
その時に得た知識は、ICD-10で疾病分類をする時に非常に役立ちますので、受講中および学生の方はたかが医学用語とあなどることなくしっかり勉強しておくことをお勧めいたします。
試験にもばっちし出まっせ〜

この保険診療の特集は、なかなか分かりやすくまとめてありました。
ウッキーも読んでみて、良い勉強になりました。
ここで特に取り上げたいのは、国際医療福祉大学大学院院長先生の解説。
けっこう分かりやすかったので、ウッキーの備忘録もかねて、まとめてみたいと思います。
(以下、記事からの引用です)
※内容がスクーリングの授業や学校の授業と違う場合は、先生に確認してください。
何があっても責任は取れません。